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合疗政策宣传
发布时间:2015/3/6  浏览次数:4088 次  来源:陕西省森林工业职工医院  作者:

合疗政策宣传

一、什么是新型农村合作医疗制度?

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持,农民以家庭为单位自愿参加,以个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,共同抵御风险的农民医疗互助共济制度。

二、新型农村合作医疗制度2015年筹资标准是什么?

2014年筹资标准为参合农民每人每年500元,其中,政府每人补助400元,农民每人缴纳100元。

三、怎样办理合疗登记手续?

     参合患者住院三日内,应持住院证、合疗证、户口本、身份证等有效证件到住院大厅合疗窗口审核登记。

四、怎样交纳住院押金?押金用于支付哪些费用?           

     参合患者办理住院手续,属于非单病种的全额交付押金。押金用于支付:1、起付标准;2、超新农合规定的服务范围的费用;3、新农合政策规定,参合患者个人按比例负担的费用。属于单病种的只交纳自负部分。

五、什么是新农合基金报销的起付标准?

     起付标准也称门槛费,意思是超过此标准以后的部分,才能进入合疗基金补助范围。2014年户县二级医院起付标准为400元,周至、长安(在我院)1000元。

六、新农合基金的最高支付限额是多少?

     2014年每人最高补偿封顶线为15万元,其中住院13万元,门诊2万元.

七、县二级医院合疗报销比例是多少?

     患者住院总费用,扣除起付线及自费部分,2014年户县报销比例为80%(符合合疗报销规定的外伤患者按80%70%计算),长安(在我院)75%,周至75%

八、那些情形,费用由参合患者个人负担,合疗基金不予支付?

    1.住院参合患者病情治愈或好转,可出院而未及时出院者,从通知出院之日起所发生的一切费用,由参合患者个人负担;

    2.新农合规定的不予支付情形,如美容、配镜、牙齿矫正等非医疗项目,打架,车祸等有责任方者。

九、什么是合疗报销直通车?

合疗患者在出院结算当日可以直接在医院合疗结算处领到合疗报销款。

十、什么是单病种付费模式(单病种如何补助)?

属于单病种定额付费范围的,患者只需缴纳个人自付部分的费用,定额补助部分由定点医院与县合疗经办中心结算。

十一、合疗对床位费、检查、特材等有何规定?

床位费每天不超过12/日;单次、单项费用超过100元的治疗检查项目,特殊材料,特殊治疗应提前填写特检、特治申请表。大型医疗仪器设备检查阳性率不低于等级医院标准(常规X线片及CR片阳性率≥50%,CT片阳性率≥70% MRI片阳性率≥80%;其他项目符合有关质量要求标准)。  

100元以上的检查、治疗要签告知书。

十二、户县合疗特殊卫材报销办法?

      特殊卫材应首选国产产品。

      国产产品单价在500元以内的,纳入新农合补偿范围,按规定比例报销;

      国产产品单价超出500元(不含500元)以上的部分,按60%纳入新农合补偿范围,按规定比例报销;

      特殊卫生材料单价超出8000元的,超出部分全部由个人自负;国产、合资等类别标识不清的特殊卫生材料,一律按进口材料对待。

十三、合疗对临床用药有何要求?

合疗患者住院诊疗过程中应尽量采用《西安市基本医疗保险和工伤保险药品目录》(2011年版),超出此范围由患者自付。二级医院药品费用占总费用比例≤45%;自费药品占总药费比例≤5%

十四、合疗患者出院能否带药?

出院一般情况不予带药,确因病情需要带药者,一般疾病限3天,慢性病限7天。

十五、户县合疗单病种有几种?

      2014年户县规定的单病种共有78种。其中,定额付费60种,定额补助18种。

十六、新农合补助形式有几种?

     单病种定额补助、非单病种按比例报销、门诊个人账户三种补助形式。

十七、新农合住院患者门诊费用能否报销?

     参合患者在同一定点医疗机构门诊诊断检查并连续住院的患者,其门诊三天内的诊断检查费用可纳入报销,属于单病种的门诊检查费按55%报销。

十八、2014年户县合疗对西安市级定点医院报销起付线及省级二级医院、三级医院的报销是如何规定的?

    见图表

十九、2014年户县新农合门诊补助的慢性病有几种?是哪些疾病?常见慢性病每年报销的最高限额是多少?

2014年户县新农合门诊补助的慢性病有16种,Ⅰ类⑴尿毒症三期肾透析⑵恶性肿瘤放、化疗⑶各类器官移植后用药⑷白血病⑸血友病。Ⅱ类⑹老慢支⑺心脑血管疾病康复期⑻糖尿病伴并发症⑼精神病⑽再生障碍性贫血⑾肝硬化⑿冠心病⒀扩张型心肌病⒁心肌梗塞⒂风湿性心脏病⒃类风湿性关节炎。

Ⅰ类、Ⅱ类特殊慢病补偿比例均为60%;Ⅰ类每人每年最高限额补助20000元;Ⅱ类每人每年最高限额补助5000元;年补助金额同住院补助累计最高每人不超过15万元。

二十、商业保险与新农合最主要的区别?

  新农合是由政府组织,以家庭为单位,以个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主,共同抵御风险的农民医疗互助共济制度。是对参保者的基本医疗保障,商业保险是新农合重要补充。

二十一、2014年合疗政策对恶性肿瘤放化疗的报销有何改变?

      对于需要放化疗的参合住院患者,在同一定点医疗机构连续两次以上住院(间隔时间不超过2个月),可以累计计算报销,报销时只扣除一次起付线,报销比例参照同级医疗机构标准。

二十二、新型农村合作医疗的基金用途?

     个人门诊账户、住院补偿、大病统筹

二十三、户县合疗管理中心举报电话?

户县合疗管理中心举报电话029-84830309

森工医院医保合疗科

 2014年10月20                  

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